Fysiotherapiewetenschap.com- Nieuws - Chirurgie versus langdurige conservatieve behandeling voor sciatica

Chirurgie versus langdurige conservatieve behandeling voor sciatica

26-06-2018
N Engl J Med 2007. Wilco C. Peul, M.D.

Ischias wordt gekenmerkt door uitstralende pijn in een deel van het been dat kenmerkend wordt gediend door één zenuwwortel in de lumbale of sacrale wervelkolom; soms ook wel geassocieerd met sensorische en motorische tekortkomingen. Een hernia is de meest voorkomende oorzaak van ischias. In westerse landen is de geschatte jaarlijkse incidentie van ischias 5 gevallen per 1000 volwassenen. Lumbale discectomie die wordt vaak uitgevoerd bij patiënten met ischias die niet binnen 6 weken verdwijnt, maar de optimale timing van een operatie is niet bekend.

Voor het onderzoek werden willekeurig 283 patiënten toegewezen die ernstige sciatica hadden gehad gedurende 6 tot 12 weken tot een vroege operatie of tot een verlengde conservatieve behandeling met, indien nodig, een operatie. De primaire uitkomsten waren de score op de Roland Disability Questionnaire, de score op de visueel-analoge schaal voor beenpijn en het rapport van de patiënt over waargenomen herstel gedurende het eerste jaar na randomisatie. Om de uitkomstcurven voor beide groepen in te schatten werd de herhaalde-maatregelenanalyse volgens het intention-to-treat-principe gebruikt.

Na gemiddeld 2,2 weken onderging van 141 patiënten die een vroege operatie moesten ondergaan, 125 (89%) een microdiskectomie. Na een gemiddelde van 18,7 weken werden van de 142 patiënten die werden aangewezen voor een conservatieve behandeling, 55 (39%) operatief behandeld. Gedurende het eerste jaar was er geen significant algemeen verschil in scores op invaliditeit (P = 0,13). Verlichting van pijn in het been onstond sneller voor patiënten die werden toegewezen aan een vroege operatie (P <0,001). Patiënten die werden toegewezen aan vroege chirurgie rapporteerden ook een hogere mate van waargenomen herstel (hazard ratio, 1,97, 95% betrouwbaarheidsinterval, 1,72 tot 2,22; P <0,001). In beide groepen was de kans op waargenomen herstel na 1 jaar follow-up 95%.

De 1-jaars resultaten waren vergelijkbaar voor patiënten die werden toegewezen aan vroege chirurgie en degenen die werden toegewezen aan een conservatieve behandeling met eventueel een chirurgische ingreep. Echter voor waargenomen herstel en de mate van pijn liet de geopereerde groep een sneller herstel zien. Deze was gepland binnen 2 weken na toewijzing en werd alleen geannuleerd als spontaan herstel plaatsvond vóór de datum van de operatie.

Fysiotherapie Wetenschap

Operatie

Neurologie

Fysiotherapie

Nieuws

Effecten van de frequentiereductie van langdurige fysiotherapeutische revalidatie bij ernstig COPD: een Nederlandse multicenter studie

06-07-2022
INLEIDING Fysiotherapeutische revalidatie gericht op educatie, het verbeteren van inspanningscapaciteit, mucusklaring,...

Case report

Manuele therapie bij patiënte met aspecifieke lage rug- en heupklachten bij Multiple Sclerose

F&W Case Report 2017; 2: 1
Samenvatting Achtergrond: er is weinig bekend over de manueel therapeutische behandeling bij patiënten met lage rug- en heuppijn in...

Expert opinion

Therapietrouw ten aanzien van bewegen bij chronische obstructieve longziekte

F&W Expert Opinion 2024; 2: 1
Inleiding Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van ziekte en sterfte, met een economische en...